Traitement des varices pelviennes
Qu'est-ce que les varices pelviennes ?
Les varices pelviennes correspondent à une dilatation anormale des vaisseaux veineux dans la zone pelvienne féminine. Ces veines déformées se localisent principalement autour des structures reproductrices comme les ovaires et l’utérus. Contrairement à leurs homologues des membres inférieurs facilement repérables, ces dilatations vasculaires restent cachées dans l’abdomen, échappant ainsi à l’observation directe.
Le phénomène résulte d’une défaillance du système valvulaire veineux qui perd sa capacité à diriger efficacement le sang vers le cœur. Cette dysfonction provoque une stagnation sanguine et une déformation progressive des parois veineuses.
La pathologie cible essentiellement les femmes entre 20 et 45 ans, avec une prédilection pour celles ayant vécu plusieurs maternités. L’absence fréquente de manifestations cliniques explique les retards diagnostiques habituels.
Comment traiter la varice pelvienne ?
Traitements conservateurs
- Mesures hygiéno-diététiques : Repos en position allongée avec surélévation des jambes, éviter les stations debout prolongées, activité physique modérée comme la marche ou la natation
- Compression veineuse : Port de bas de contention ou de collants de compression pour améliorer le retour veineux et réduire la congestion pelvienne
- Traitements médicamenteux : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire l'inflammation et la douleur, antalgiques en cas de douleurs importantes
- Thérapies hormonales : Contraceptifs oraux ou progestatifs pour réguler les fluctuations hormonales qui peuvent aggraver les symptômes
- Approches complémentaires : Phytothérapie (veinotoniques à base de marron d'Inde, hamamélis), kinésithérapie pelvienne, techniques de relaxation
Traitements interventionnels
- Embolisation des varices pelviennes : Technique de radiologie interventionnelle consistant à bloquer les veines pathologiques par voie endovasculaire. Procédure mini-invasive réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale avec un taux de succès de 80-95%
- Sclérothérapie : Injection d'agents sclérosants directement dans les varices pour provoquer leur fermeture, technique moins utilisée pour les varices profondes
- Chirurgie laparoscopique : Ligature ou section des veines ovariennes par voie cœlioscopique, réservée aux échecs de l'embolisation ou aux cas particuliers
- Chirurgie ouverte : Intervention plus invasive par laparotomie, rarement pratiquée aujourd'hui en raison des alternatives moins invasives disponibles
Embolisation des varices pelviennes
L’embolisation des varices pelviennes est une procédure de radiologie interventionnelle mini-invasive visant à traiter le syndrome de congestion pelvienne. Cette technique consiste à occlure sélectivement les veines ovariennes et pelviennes dilatées responsables de la stagnation sanguine et des douleurs pelviennes chroniques. L’objectif est de rediriger la circulation veineuse vers les voies de drainage physiologiques, permettant ainsi une amélioration significative de la symptomatologie douloureuse.
Le radiologue interventionnel commence par insérer un cathéter dans une veine de l’aine. Une petite incision de quelques millimètres est réalisée dans la peau après application d’un anesthésique local pour engourdir la zone. Lors de l’insertion du cathéter, vous ressentirez une légère pression mais aucune douleur significative.
Le cathéter est ensuite guidé jusqu’aux veines ovariennes et pelviennes à l’aide d’un guide de navigation et d’un produit de contraste qui permet de visualiser les vaisseaux sanguins sur les images radiologiques. L’injection du produit de contraste provoque généralement une sensation de chaleur qui se diffuse dans le corps.
Une fois le cathéter correctement positionné, la veine est bloquée à l’aide d’un agent embolique, qui peut être un matériau synthétique ou un médicament spécialisé. Ce matériel est acheminé à travers le cathéter jusqu’au site de traitement. Le positionnement précis du cathéter est essentiel pour que l’agent embolique soit délivré uniquement dans les vaisseaux anormaux, sans endommager les tissus sains.
Dans un faible pourcentage de cas, la procédure peut s’avérer techniquement difficile et le cathéter ne peut pas être positionné correctement. Si cette situation se présente, une approche alternative peut être nécessaire, comme l’utilisation d’un accès par le cou plutôt que par l’aine pour s’approcher de la veine à partir d’une position différente.
Une fois la procédure terminée, le cathéter est retiré et une pression est appliquée sur l’incision pendant quelques minutes pour arrêter tout saignement. L’incision étant très petite, aucune suture n’est nécessaire et un simple pansement adhésif est appliqué sur la minuscule incision.
Choix thérapeutique et suivi
Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs incluant l’intensité des symptômes, l’échec des traitements conservateurs, l’anatomie vasculaire de la patiente et ses préférences personnelles. Un bilan préalable par imagerie (échographie doppler pelvienne, IRM ou phlébographie) est indispensable pour confirmer le diagnostic et planifier la stratégie thérapeutique la plus appropriée.
Le suivi post-traitement permet d’évaluer l’efficacité de la prise en charge et de détecter d’éventuelles récidives. Dans la majorité des cas, l’embolisation offre une solution durable aux douleurs pelviennes chroniques, permettant aux patientes de retrouver une qualité de vie normale.